КТГ при беременности

Кардиотокография (КТГ)— это метод оценки состояния плода, заключающийся в регистрации и анализе частоты его сердцебиения в покое,  движении, при сокращениях матки и воздействии различных факторов среды
.Данное исследование позволяет выявлять признаки гипоксии (кислородной недостаточности) плода, что значительно снижает его способность адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды, воздействующей на него через организм матери. Гипоксия также приводит к задержке роста и развития плода, повышается вероятность возникновения различных нарушений во время родов и раннем послеродовом периоде.

Кардиотокограммой называется одновременная запись маточных сокращений и сердечной деятельности плода. Это позволяет комлексно оценивать реактивность (способность к изменениям ЧСС под действием различных факторов) сердечной деятельности плода.

По способу получения информации различают две разновидности КТГ:

• непрямую (наружную);
• прямую (внутреннюю).

При наружной КТГ сердечная деятельность плода и сила сокращения матки определяются неинвазивно (без нарушения целостности кожи) через переднюю брюшную стенку живота женщины. Для регистрации сердцебиения при КТГ используется ультразвуковой, а для измерения тонуса матки тензометрический (датчик давления для измерения силы схваток и спонтанных сокращений матки) датчики, накладываемые на живот беременной женщины. Непрямой метод практически не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений, применяется и во время беременности (антенатальная КТГ) и в родах (интранатальная КТГ).

Внутренняя КТГ применяется крайне редко и только в родах. Для регистрации сердцебиения используется ЭКГ-электрод, который прикрепляется на кожу головки плода, а для измерения внутриматочного давления – тензодатчик или катетер в полость матки.

Когда делается КТГ

Применять КТГ можно уже начиная с 28-30-й недели беременности, однако получить качественную запись для правильной характеристики состояния плода можно только с 32-й недели, так как в этом сроке происходит становление цикла активность-покой, когда двигательная активность плода регулярно сменяется режимами отдыха. В среднем длительность сна плода составляет 30 мин, это нужно учитывать при проведении и оценке результатов исследования, чтобы избежать ошибочных выводов.

При нормальном течении беременности КТГ обычно проводят не чаще одного раза в неделю (в среднем – 1 раз в 10 дней). При осложнённой беременности, но благоприятных результатах предыдущих исследований, КТГ проводят с интервалом 5-7 дней, и при любых изменениях состояния женщины. При гипоксии плода исследование проводят ежедневно или через день до нормализации состояния плода или до принятия решения о необходимости родоразрешения.

При нормальном течении родов повторные записи КТГ проводят каждые 3 часа в первом периоде родов, при наличии осложнений частота исследований определяется врачом. Второй период родов желательно вести под непрерывным мониторным контролем.

Оптимальным временем суток для проведения кардиотокографического исследования плода, когда в наибольшей степени проявляется его биофизическая активность, является с 9⁰⁰до 14⁰⁰и с 19⁰⁰до 24⁰⁰часов. КТГ нежелательно проводить натощак или в течение 1,5-2 часов после еды, а также во время или в течение часа после введения глюкозы. Если по каким-то причинам время записи не соблюдается, и при этом выявляются отклонения от нормального характера вариабельности сердечного ритма, повторное исследование необходимо провести с соблюдением этого правила. Это связано с тем, что организм плода напрямую зависит от матери, и изменение уровня глюкозы в её крови может влиять на его двигательную активность и способность реагировать на внешние раздражители.

КТГ при беременности. Расшифровка и норма КТГ плода. Что показывает кардиотокография плода

Как происходит кардиотокография

При непрямом методе кардиотокография проводится в положении женщины на левом боку или в положении сидя. Выбор положения зависит от того, в каком положении женщины максимально хорошо прослушивается сердцебиение плода. Запись в положении на спине нежелательна из-за возможности сдавливания маткой магистральных кровеносных сосудов и, как следствие, получения неудовлетворительных данных теста. Наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку женщины в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а тензометрический датчик накладывают в области правого угла матки. Средняя продолжительность записи КТГ составляет 40 минут, однако при получении удовлетворительных данных, время исследования можно сократить до 15-20 минут. При проведении функциональных проб идёт базовая запись (10 минут) плюс время выполнения теста.

Во время родов КТГ проводится не менее 20 минут и/или на протяжении 5 схваток. При изменениях состояния роженицы и плода длительность исследования определяется врачом.

По способу получения информации кардиотокография подразделяется на два типа и включает следующие разновидности:

• Нестрессовая кардиотокография

1. Нестрессовый тест — проводится запись сердечной деятельности плода в естественных условиях его обитания с регистрацией шевелений и отметках о них на кардиотокограмме.
2. Шевеления плода – метод определения двигательной активности плода опосредованно через изменения тонуса матки. Используется при отсутствии датчика регистрации движений.

• Стрессовая кардиотокография (Функциональные пробы)применяется при неудовлетворительных результатах нестрессового теста для дополнительной диагностики:

Тесты, моделирующие родовой процесс:

• Окситоциновый стрессовый тест. Вызывают схватки путём внутривенного введения раствора окситоцина и наблюдают за реакцией сердцебиения плода на возникшие сокращения матки.
• Маммарный тест (проба со стимуляцией сосков, эндогенный стрессовый тест). Схватки вызываются раздражением молочных желез путём покручивания сосков пальцами. Раздражение сосков производит сама беременная женщина до появления начала схваток, о котором судят по показаниям кардиотокографа. Данный метод более безопасен по сравнению с предыдущим и имеет меньше противопоказаний.

Воздействующие непосредственно на плод:

• Акустический тест – определение реакции сердечной деятельности плода в ответ на звуковой раздражитель.
• Атропиновый тест (в настоящее время не применяется).
• Пальпация плода – производят ограниченное смещение предлежащей части плода (головки или тазового конца) над входом в малый таз.

Функциональные пробы, изменяющие параметры маточного и плодового кровотока (сейчас практически не применяются)

Рефлекторные пробы– реакция сердечной деятельности плода в ответ на раздражитель, которая обусловлена нервно-рефлекторными связями между организмом матери и плода (применяются редко).

Мнение врача:

КТГ (кардиотокография) — это важное исследование для контроля состояния плода во время беременности. Оно позволяет оценить сердцебиение малыша и его реакцию на различные стимулы. КТГ проводится с целью выявления возможных отклонений в развитии плода и своевременного принятия мер по их коррекции. Это безопасная процедура, которая не наносит вреда ни матери, ни ребенку. Рекомендуется пройти КТГ несколько раз в течение беременности, особенно в последние месяцы, чтобы убедиться в нормальном развитии плода и подготовиться к родам.

Расшифровка КТГ

Для характеристики состояния плода с помощью кардиотокограмм используются следующие показатели:

• частота сердечных сокращений (ЧСС);
• базальный уровень ЧСС– это ЧСС сохраняющаяся в течение 10 минут и в промежутках между схватками;
• вариабельность(изменение)
  
  базальной частоты;
• акцелерации– кратковременное ускорение ЧСС в течение 15 сек и более на 15 и более ударов в минуту;
• децелерации– замедление сердечного ритма более чем на 15 ударов в минуту на протяжении 15 сек и более;

Показатели нормальной КТГ:

• базальный ритм в 120-160 уд/мин;
• амплитуда вариабельности базального ритма – 5-25 уд/мин;
• децелерации отсутствуют или отмечаются очень редкие неглубокие и очень короткие децелерации.
• 2 акцелерации и более регистрируется на протяжении 10 мин записи.

КТГ исследование беременных/ведение беременности

Мнение пациентов

КТГ при беременности может вызывать беспокойство у будущих мам. Многие женщины делятся своим опытом и утверждают, что регулярное проведение КТГ помогает им чувствовать себя увереннее в здоровье своего малыша. Они отмечают, что процедура не вызывает боли и дискомфорта, а наоборот, приносит покой и уверенность в том, что ребенок развивается нормально. Многие женщины также отмечают, что благодаря регулярному проведению КТГ они могли своевременно выявить любые отклонения и получить необходимое лечение, что положительно сказалось на исходе беременности.

Оценка КТГ по баллам

Для упрощения трактовки данных антенатальной КТГ предложена бальная система оценки.

Таблица 1. Шкала оценки сердечной деятельности плода во время беременности              [Савельева Г.М.,1984]

Оценка

8-10 балловсвидетельствует о нормальном состоянии плода.

5-7 балловуказывает на начальные признаки гипоксии, требуется проведение повторного нестрессового КТГ в течение суток, если результат не изменился, то необходимо проведение окситоцинового или маммарного теста, применение дополнительных методов исследования: доплерометрии (метод, основанный на измерении кровотока в сосудах плода и плаценты), оценки биофизического профиля плода (совокупность параметров состояния плода определяемых при помощи УЗИ).

4 балла и менее– на серьёзные изменения состояния плода. Необходимо незамедлительное принятие решения об экстренном родоразрешении либо интенсивной терапии женщины для стабилизации её состояния и состояния плода.

Важно
Кардиотокография является важным и неотъемлемым методом диагностики состояния плода, однако ценность метода повышается при объединении результатов с данными других методов исследования и общего осмотра беременной. Только на основании комплексной оценки можно делать заключение о необходимом лечении или методе родоразрешения.

Что такое КТГ плода? Расшифровка КТГ | Виктория Матвиенко

Вопрос-ответ

На каком сроке беременности нужно делать КТГ?

На каком сроке или на какой неделе делают КТГ плода? При беременности без осложнений Минздравом рекомендуется проходить первое КТГ на 28 неделе с периодичностью каждые десять дней. Но на практике, при отсутствии каких-либо нарушений, КТГ плода проводится 2 раза в месяц, начиная с 32 недели.

Как понять, что КТГ хорошее?

Что покажет КТГ? В норме должно быть в пределах от 120 до 160 ударов в минуту. Изменяемость базального ритма – высота сердцебиений. В норме – значение в рамках 5-25 ударов в минуту. Акцелерация – кратковременное (на 15 с и более) ускорение числа сердечных сокращений.

Какой результат КТГ считается плохим?

КТГ расшифровка базального ритма считается нормальной при 110-160 ударах в состоянии покоя плода, 130-190 ударах в минуту при активном состоянии плода. Оценивается базальный ритм в баллах от 0 до 2. Меньше 100 ударов (брадикардия) или больше 189 (тяжелая тахикардия) – 0 баллов (опасное состояние плода).

Что нельзя делать перед КТГ?

Специальная подготовка перед КТГ не проводится. Диагностика выполняется через 1,5-2,2 часа после приема пищи (не натощак и не сразу после еды). Перед процедурой следует посетить туалет, так как исследование займет 20-40 минут. Если пациентка курит, обязательно надо воздержаться от сигарет хотя бы на 2-3 часа.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТГ (кардиотокографии) обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом. Он поможет определить оптимальное время для процедуры и объяснит, как она будет проходить, чтобы вы чувствовали себя комфортно и уверенно.

СОВЕТ №2

Постарайтесь расслабиться перед процедурой. Стресс и напряжение могут повлиять на результаты КТГ. Попробуйте сделать глубокие вдохи или послушать спокойную музыку, чтобы создать спокойную атмосферу.

СОВЕТ №3

Запишите все свои вопросы и переживания, которые у вас могут возникнуть по поводу КТГ. Это поможет вам не забыть обсудить важные моменты с врачом и получить полную информацию о процессе и его значении для здоровья вашего малыша.

СОВЕТ №4

После процедуры обсудите результаты КТГ с врачом. Понимание полученных данных поможет вам лучше осознать состояние вашего ребенка и принять необходимые меры, если это потребуется.