Кесарево сечение
(КС) – одна из самых распространенных операций в акушерской практике, применяемая при осложненном течении беременности и родов, позволяющая сохранить здоровье и жизнь матери и ребенка. Как и любое оперативное вмешательство, операция КС требует обезболивания. Существует два наиболее распространенных метода – общий наркоз и эпидуральная анестезия. От чего зависит выбор анестезии? Какие преимущества и недостатки у каждой из них? Давайте разбираться.
Эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия является одним из видов регионарной анестезии, позволяющая устранить болевые ощущения в определенной части тела. В нашем случае — при операции кесарева сечения — в нижней половине тела.
Методика проведения
Подготовка начинается за 30-40 минут до операции. Стерильной иглой на уровне поясницы делается прокол кожи и через межпозвоночные диски игла попадает в область эпидурального пространства. Затем анестезиолог вводит мягкую тонкую пластиковую трубочку (катетер), через которую будет поступать лекарство (обезболивающие вещество), а иглу извлекает.
Когда лекарственный препарат начинает действовать, женщина перестает ощущать нижнюю часть тела: пропадает болевая, температурная и тактильная чувствительность, приблизительно от уровня груди и до кончиков пальцев ног. При этом у будущей мамы сохраняется ясное сознание: она все слышит, видит и сама может контролировать свое состояние.
Преимущества
- Женщина остается в сознании и способна самостоятельно контролировать свое самочувствие, что позволяет ей в случае возникновения какого-либо дискомфорта сообщить об этом анестезиологу для принятия им мер по их устранению;
- Сохраняется относительная стабильность сердечно-сосудистой системы у матери, что позволяет избежать дополнительного введения иных лекарственных средств;
- Роженица дышит самостоятельно, нет необходимости интубировать трахею, а значит, исключается травматизация и раздражение верхних дыхательных путей;
- При необходимости продления операции, через оставленный катетер можно ввести дополнительную дозу препарата, что позволит растянуть ее на нужное время, а после операции добавить наркотические анальгетики для облегчения послеоперационного периода;
- Общий вред для ребенка от эпидуральной анестезии не велик из-за отсутствия множества препаратов, используемых при общем наркозе. Однако в зависимости от того какие лекарственные средства были применены (только анестетики или еще и наркотические препараты) возможны некоторые осложнения: снижение сердечного ритма ребенка, гипоксия, нарушение дыхания. При грамотном подходе педиатра-неонатолога все эти осложнения легко устраняются.
Недостатки
- Проведение эпидуральной анестезии требует высокой квалификации врача, поскольку просвет эпидурального пространства составляет всего 5 мм, высока вероятность затронуть твердую мозговую оболочку, что может привести впоследствии к возникновению сильных головных болей (2% случаев);
- Со времени введения препарата до начала операции должно пройти не менее 20 минут, что затрудняет использование этого метода в экстренных случаях;
- Иногда катетер может быть поставлен неровно, что может привести к одностороннему обезболиванию и дискомфорту во время хирургических манипуляций. Поэтому перед началом операции обязательно проводят проверку чувствительности с обеих сторон и лишь затем приступают к операции;
- Ввиду индивидуальных особенностей организма возможно изолированное повреждение нервного корешка иглой или катетером с последующим возникновением неврологических осложнений (головные боли, которые в редких случаях могут затянуться на несколько месяцев).
Мнение врача:
При проведении кесарева сечения анестезия играет ключевую роль в обеспечении комфорта и безопасности как матери, так и ребенка. Существует несколько видов анестезии, включая общую и местную. Выбор метода зависит от медицинских показаний и предпочтений пациентки. Врач должен учитывать потенциальные риски и побочные эффекты, чтобы обеспечить оптимальное состояние пациентки во время операции и после нее. Важно, чтобы анестезиолог был опытным специалистом, способным обеспечить безопасное и эффективное обезболивание во время кесарева сечения.
Общий наркоз
В большинстве случаев данный метод обезболивания применяется в экстренных ситуациях или когда проведение эпидуральной анестезии не предоставляется возможным (имеются противопоказания или отсутствует должное техническое обеспечение). Женщина на всем протяжении операции находится в бессознательном состоянии и ничего не ощущает.
Методика проведения
Общий наркоз при кесаревом сечении проводится в три этапа. Сначала женщине внутривенно вводится «предварительный наркоз», позволяющий ей уснуть, затем проводят интубацию трахеи. В нижнюю часть дыхательного горла вводят трубку, по которой в дальнейшем будет поступать кислород и наркозный газ. Третий этап – введение миорелаксантов, расслабляющих все мышцы организма, в том числе и матку. После этого начинается операция.
Преимущества
- Для введения в наркоз не требуется много времени;
- Более легкая и наиболее часто практикуемая техника проведения;
- Практически не имеет противопоказаний к применению;
- Создает прекрасные условия для работы хирургов и анестезиологов;
- Состояние сердечно-сосудистой системы женщины во время операции более стабильное.
Недостатки
- Существует риск аспирации легких желудочным содержимым;
- Могут возникнуть трудности с интубацией трахеи, ее травматизация и как следствие возникновение в послеоперационном периоде болей в горле, кашля, инфицирования дыхательных путей, пневмонии;
- Большое количество вводимых препаратов при общем наркозе могут отрицательно сказаться на матери и повлиять на ребенка;
- Анестетики и наркотические вещества, применяемые при наркозе, оказывают угнетающие действие на нервную систему ребенка, выражающиеся в вялости, заторможенности и сонливости. Также могут вызывать нарушение дыхания у новорожденного, что может потребовать реанимационных мероприятий со стороны неонатолога.
Какой наркоз выбрать?
На стадии подготовки к плановому кесареву сечению в большинстве случаев выбор между общим наркозом и эпидуральной анестезией остается за будущей матерью. Однако здесь необходимо учитывать оснащенность роддома и квалификацию специалистов.
К тому же при наличии противопоказаний к эпидуральной анастезии (острые инфекционные заболевания, травмы и заболевания позвоночника, нарушение свертываемости крови, косое или поперечное положение плода), как бы Вам не хотелось присутствовать в момент появления малыша, в целях Вашей безопасности Вам этого позволить не смогут.
Давайте подведем итоги и сравним эти два вида анестезии.
| Эпидуральная анестезия | Общий наркоз |
| Будущая мама находится в сознании, контролируя ситуацию | Полное бессознательное состояние |
| Можно увидеть и услышать малыша сразу же, как его извлекут из матки | Ребенка можно будет увидеть только спустя несколько часов после операции |
| Онемение в ногах проходит спустя 3-5 часов после операции | После пробуждения от наркоза необходимо время для того, чтобы прийти в себя |
| В послеоперационном периоде могут возникнуть головные боли и боли в спине | Кашель, боли в горле, головная боль – наиболее частые симптомы, возникающие после общего наркоза |
| Меньшее использование медицинских препаратов позволяет избежать возникновения осложнений у новорожденного | Наркотические вещества неблагоприятно влияют на нервную и дыхательную систему малыша |
Мнение пациентов
После проведения опроса среди женщин, прошедших кесарево сечение, стало ясно, что опыт анестезии у каждой из них был индивидуальным. Некоторые отметили, что общий наркоз позволил им чувствовать себя спокойно и безболезненно во время операции, в то время как другие предпочли эпидуральное обезболивание, чтобы оставаться бодрыми и осознанными в течение процедуры. Несмотря на различия в предпочтениях, все участницы отметили, что профессионализм анестезиологов и забота медицинского персонала сделали их опыт кесарева сечения более комфортным и безопасным.
- Читайте также:
Дополнительно
Существует еще один вид регионарной анестезии – спинальная. Ее отличие от эпидуральной анестезии заключается в том, что лекарственный препарат вводится в спинномозговую жидкость единожды, и катетер не используется. Преимущества данного метода заключается в более легком техническом проведении и возможности использовать его в экстренных случаях. Однако существует и недостаток: количество вводимого препарата должно быть строго и правильно рассчитано на время операции, поэтому при возникновении непредвиденных операционных осложнений и необходимости продления времени операции придётся переходить на общий наркоз.
Вопрос-ответ
Какая анестезия используется при кесаревом сечении?
Спинальную анестезию используют, собственно, для обезболивания операции кесарева сечения, эпидуральную — для того, чтобы при необходимости ввести дополнительную дозу препарата и для устранения боли в послеоперационном периоде.
Какой укол делают перед кесаревым сечением?
«Золотым стандартом» обезболивания как физиологических родов, так и родов путем кесарева сечения является эпидуральная анестезия. Ведь она помогает роженице оставаться в сознании и быть участником всех важных событий в процессе родов, но при этом не испытывать боли.
Какой наркоз безопаснее при кесаревом сечения?
В настоящее время применяется и эпидуральная, и спинальная анестезия. При кесаревом сечении (плановом и экстренном), как правило, применяется спинальная анестезия, потому что она быстрее и эффективнее.
Какой вид анестезии используется при КС?
Лица, которым делают общую анестезию, не будут бодрствовать во время кесарева сечения. Регионарная анестезия обычно предпочтительна, поскольку она позволяет матери оставаться в сознании во время процедуры, получать поддержку от персонала и партнера, переживать роды и иметь непосредственный контакт с ребенком.
Советы
СОВЕТ №1
Перед операцией обсудите с анестезиологом все ваши медицинские истории и аллергии. Это поможет выбрать наиболее подходящий вид анестезии и минимизировать риски.
СОВЕТ №2
Узнайте о различных типах анестезии, используемых при кесаревом сечении, таких как спинальная или эпидуральная анестезия. Понимание этих методов поможет вам принять более осознанное решение.
СОВЕТ №3
Не стесняйтесь задавать вопросы о процессе анестезии и возможных побочных эффектах. Чем больше информации вы получите, тем спокойнее будете себя чувствовать во время операции.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом возможность присутствия партнера или близкого человека во время операции. Это может помочь вам чувствовать себя более комфортно и уверенно в процессе анестезии.
Читайте также:
